רגל סוכרתית

כף רגלו של האדם הינו מבנה מורכב ומסובך . היא בנויה מ : 26 עצמות והרבה מפרקים ושרירים (עשרות) ועוד אי אלו גידים. אדם ממוצע הולך במהלך חייו כ -150.000 ק"מ . בעיות של כף הרגל קיימות בשכיחות גבוהה אצל כלל האוכלוסייה עד כדי כך שישנם מקומות בעולם בהם קיים מקצוע הנקרא פודיאטר . הפודיאטר מקבל הכשרה אקדמית ומעשית במשך 4 שנים על טיפולים בכף הרגל והוא רשאי לטפל ולנתח כל דבר בעיה תחת הקרסול .

שכיחות בעיות בכף הרגל עוד יותר גבוהה אצל סוכרתיים. למעשה , הסיבה השכיחה ביותר לאשפוזים והאשפוזים הממושכים ביותר אצל חולי סוכרת הן בעיות של כף הרגל . ההערכ היא ש 47% מימי אישפוז של חולי סוכרת היא בשל בעיות חריפות של כף הרגל.

אפידימיולוגיה

קצת נתונים על בעיות וסיבוכים ברגל סוכרתית:

  • בהערכה גסה – 15% מחולי הסוכרת יפתחו כיב בכף הרגל במהלך חייהם .
  • לאחר 20 שנות סוכרת – מעל 40% מהחולים יפתחו נוירופתיה היקפית .
  • מחלת כלי דם היקפיים (PVD) : לכ- 15% תהיה פגיעה בכלי דם לאחר 10 שנים של מחלת סוכרת ; לכ – 42% לאחר 20 שנות סוכרת .
  • 40-60% מהקטיעות בגפיים תחתונות , שלא עקב טראומה – אצל חולי סוכרת .
  • 6-8/1000 חולי סוכרת יעברו קטיעה כלשהי בגפה תחתונה כל שנה .
  • 50-70% ממקרי הקטיעות – מקורן בגנגרנה (=נמק) .
  • 20-50% ממקרי הקטיעות – מלווה גם בתהליך זיהומי .
  • ב – 85% ממקרי הקטיעות היה פצע קודם לקטיעה . יחד עם זאת, פצע ברגל סוכרתית אינו
    התוויה לקטיעה ובטיפול נכון ניתן לרפא את רוב הפצעים !!!
  • לאחר קטיעה – בכ – 18% מהמקרים תתפתח תחלואה מקומית (זיהום ; התפשטות גנגרנה ; אי-החלמת גדם ניתוחי ) .
  • לאחר קטיעה – בכ – 30% מהמקרים תתפתח תחלואה סיסטמית ( אירוע לבבי סביב הניתוח ; אי"ס לב ; אירוע מוחי ואף מוות תוך כדי ניתוח).
  • בחולה סוכרת שככבר עבר קטיעה – יש שכיחות גבוהה של קטיעה חוזרת באותה הגפה והן בגפה השניה
  • בחולי סוכרת – התמותה יותר גבוהה אצל קטועים בהשוואה ללא קטועים .

מהרשימה הגדולה הזאת כדאי לזכור 3 נקודות חשובות :

  • התמותה והתחלואה אצל סוכרתיים גבוהה יותר אצל קטועים !
  • ב – 85% ממקרי הקטיעות היה כיב מקדים !
  • פצע קשה ריפוי – אינו אינדיקציה לקטיעה !

לידיעה – במחקרים שנעשו בעולם המערבי נמצא שבטיפול מונע נכון הצליחו להוריד את שיעור הקטיעות בגפיים תחתונות אצל סוכרתיים ב – 40-80% .